近年來，各大頂級期刊對于“補鈣和維D不能預防骨折風險”這個觀點可謂是百家爭鳴，熱鬧非凡。其實我們關心的只是這個簡單的問題：我到底要不要補鈣和維生素D？ 別急，小編先帶你回顧Lancet和JAMA的重磅研究報告，看完你覺得有用還是沒什么卵用，請在文末投票，分享你的觀點吧~

　　濃縮版（其實希望你能看完本文啦~）

　　■ 2007年8月，Lancet：單用鈣劑或聯用維生素D，可顯著降低所有類型骨折風險。

　　■ 2017年12月，JAMA：補充鈣劑或維生素D不能降低老年人骨折風險，吃多了還有害！

　　■ 2018年1月，NEJM副主編對上述JAMA文章進行聲援：對于健康的社區人群，不推薦預防性使用維生素D或鈣補充劑。

　　■ 2018年4月，JAMA，兩篇來自美國預防服務工作組（USPSTF）的聲明：對于健康的中老年人群來說，每天補充少于400IU的維生素D或少于1000mg的鈣來預防骨折是無效的，即使是絕經后婦女也是如此。

　　2007年這篇發表在柳葉刀上的綜述納入了29項針對50歲以上社區人群的RCT（63897人），通過meta分析后得出結論：單獨補充鈣減少10%所有類型骨折風險（RR0.90，95%CI：0.80~1.00）；鈣和維生素D聯用能顯著減少13％所有類型骨折風險（RR0.87，95%CI：0.77~0.97）。且當每日鈣劑量達到1200毫克或以上，維生素D劑量達到800IU或更多時效果更好。同時，與血清維生素D3正常的人相比，低維生素D血清濃度的人（25-（OH）維生素D3<25nmol/L）補鈣和維生素D能更好地預防骨折（RR0.94vs0.86）

　　結論

　　單用鈣劑或聯用維生素D，可顯著降低所有類型骨折風險。

　　這也一度被臨床醫生們奉為圭臬，直到2017年12月的JAMA橫空出世――

　　點燃戰火JAMA(2017)：補充鈣和維生素D對降低骨折風險沒用！[2]

　　該研究對33篇RCT進行薈萃分析，總結分析了5萬余人的大數據，發現：對于50歲以上社區中老年人，補充鈣劑、維生素D、鈣/維生素D聯合補充劑均不能降低骨折的發生率，甚至大劑量補充維生素D還增加了骨折發生的風險。因此不建議這些人群常規補充額外的鈣劑和維生素D預防骨折。

　　亞組分析結果（原數據見文末附圖1）：

　　■  鈣補充量：無論鈣劑的補充劑量是每天多于1克還是少于1克，都不能降低骨折的發生；

　　■ 維生素D補充量：每天補充多于800IU或少于800IU，每3~4個月一次或每周或每月一次，都不能降低骨折的發生。

　　■ 聯合補充：聯合補充鈣劑和維生素D劑的不同劑量也不能降低骨折風險。

　　■ 膳食鈣攝入量：無論這個人膳食鈣攝入量每天大于900毫克或是小于900毫克，補充鈣劑或是維生素D劑都不能降低骨折風險。

　　■ 性別：對于絕經后的女性，補鈣劑和維生素D劑都不能降低骨折風險。

　　■ 既往骨折史：既往有過骨折史的人群，補鈣劑和維生素D劑也不能降低新發骨折風險。

　　需要注意的幾點

　　該研究的重點：事件是骨折（特別是髖部骨折），而非骨質疏松。

　　很多研究并沒有測定受試者的基線維生素D和鈣的水平，因此無法判定入組時的營養水平。

　　該研究中說的鈣劑和維生素D劑并不包含我們天然膳食中含有的鈣和維生素D，也不包含我們曬太陽后身體自身合成的維生素D。

　　主編聲援

　　2018年1月18日，NEJM期刊薈萃（NEJMJournalWatch）對上述發表在JAMA上的這篇薈萃分析進行了評論[3]，該評論作者Schwenk博士是NEJMJournalWatchGeneralMedicine的副主編。

　　該篇評論認為，JAMA的這篇研究結果清晰地表明了，各大指南推薦養老院的老年患者進行維生素D或者鈣劑補充并不適用于生活能夠自理的成年人，即所謂的社區居住人群。當然針對虛弱的老年人、生活不能自理的患者還是應該遵循指南的意見。

　　結論

　　對于健康的社區人群，不推薦預防性使用維生素D或鈣補充劑。此結果同樣適用于25-羥基維生素D水平低于20ng/mL的人群、日常膳食鈣攝入量低于900mg的人群、絕經后女性以及之前有骨折的人群。

　　乘勝追擊JAMA(2018)：美國預防工作服務組（USPSTF）關于社區中老年人群補充鈣和維生素D與骨折發生率的關系新聲明[4]

　　該項于今年4月發表于JAMA的聲明總計納入了8個臨床對照試驗，亞組分析結果如下：

　　4個單獨補充維生素D的臨床試驗（10599受試者）

　　2個小劑量

　　每日補充維生素D<400IU/d對于所有骨折均無明顯預防意義

　　2個大劑量

　　200000IU/m或10000IU/m不能序貫預防非椎骨骨折

　　10000IU/4m不能預防全骨折或髖骨骨折

　　2個單獨補充鈣的臨床試驗

　　每日補充1200mg/1600mg均不能明顯降低骨折風險

　　2個聯合補充鈣+維生素D的臨床試驗（36727名受試者）

　　A研究（36282人）

　　400IU/d 維生素D+1000mg鈣不預防髖骨骨折或全骨骨折或椎骨骨折

　　B研究（445人）

　　700IU/d 維生素D +500mg鈣不能預防髖骨骨折或非椎骨骨折

　　結論

　　對于健康的社區人群來說，每天補充少于400IU的維生素D或少于1000mg的鈣來預防骨折是無效的，即使是絕經后婦女也是如此（D級建議，即有充分證據不推薦）。

　　同時，目前的證據不足以評估每日補充劑量大于400IU維生素D和大于1000mg的鈣用于骨折的一級預防的益處和危害。

　　再下一城

　　幾乎是同時，USPSTF發表了另一項聲明，關于預防社區老年人跌倒的干預措施。在其給出的多項干預建議中并沒有提到說吃鈣劑和維生素D等保健品就能預防跌倒，而是建議65歲以上的老年人進行運動鍛煉，飲食調節，多曬太陽來預防骨折（10%-15%的跌倒將導致骨折，而幾乎所有的髖部骨折都與跌倒相關）。該聲明表示，有足夠的證據表明，采取鍛煉干預措施可以防止老年人跌倒風險上升[5]。

　　需要提醒大家注意的是：

　　與2012年的聲明相比，該聲明提升了“運動干預（鍛煉）”的推薦等級（B級，有中等強度證據推薦該行為），而對于補充鈣和維生素D，則給出了“強烈不推薦”的結論。

　　該聲明同時提出，對成年男性和絕經前婦女，任何劑量的鈣和維生素D都不推薦；

　　對絕經后婦女，不建議補充≤400IU維生素D或≤1000mg鈣；而劑量>400IU維生素D和>1000mg鈣的療效是不確切的。

　　深入思考

　　說了這么多，那，補鈣和維生素D有沒有害處呢？

　　USPSTF最新聲明通過文獻總結發現，鈣和維生素D聯用可能有增加腎結石的風險，但沒有發現增加心血管疾病風險或致癌風險的明確證據[4]。

　　回到文章開始的那個問題：

　　我們到底要不要補充鈣和維生素D呢？

　　從前文一長段介紹中我們看到，研究者對于預防骨折需不需要補鈣和維生素D的態度發生了180度大轉彎。前面提及JAMAmeta分析重磅報告和USPSTF兩項最新聲明都對“補鈣和維生素D能預防社區中老年人骨折風險”提出了反對的聲音。這么看來，似乎鈣片和維生素D可以丟掉了。

　　且慢~

　　大家需要注意到的是，JAMA發表的研究報告和聲明中，研究對象人群是“健康的社區中老年人群”，不包括已確診患骨質疏松的人群。

　　此外，USPSTF不推薦的是“每日補充≤400IU維生素D或≤1000mg鈣”；而劑量>400IU維生素D和>1000mg鈣的療效尚需更多臨床研究驗證。。