當醫生需要向病人推薦飲食方式時，大多數的目的是為了讓病人減重，保持健康的飲食結構，從而配合治療。但近幾年來，出現一種新的飲食方式，叫生酮飲食（ketogenicdiet），簡稱KD。而它的支持者們認為生酮飲食的存在比普通健康的飲食方式，對某特種疾病的積極作用更為有效，例如對癲癇病情的控制。關于生酮飲食的適應疾病，近10年來涌現了大量的臨床試驗和研究，接下來讓我們揭開生酮飲食的神秘面紗。

　　1什么是生酮飲食？

　　傳統的生酮飲食（KD）的飲食結構是由脂肪（80%~90%），蛋白質（8%~15%）和最少的碳水化合物（2%~5%）組成的。攝入如此大量的脂肪，對人體的影響也是跟普通飲食截然不同的，通過限制蛋白質和碳水的攝入，血糖水平下降，人體消耗能量主要靠身體及飲食中的脂肪，而脂肪所衍生的酮體將取代葡萄糖成為身體主要的能量來源，呈現另一種代謝狀態――酮癥。

　　臨床上為了適應具體情況，關于KD的變形有很多，主要有：

　　（1）中鏈甘油三酯飲食；

　　（2）改良版的阿特金斯飲食法；

　　（3）低糖度指數療法。

　　雖然這些飲食選擇琳瑯滿目，但這些都意味著一定的健康風險，如果運用不正確，會帶來嚴重的后果，包括營養不良、血容量不足、低血鉀癥、腎結石以及痛風。因此，臨床一定要制定合理的飲食計劃，并嚴格執行，將風險最小化。

　　2生酮飲食的菜單里有什么？沒有什么？

　　生酮飲食的高脂肪量雖然聽上去很吸引，但是它也有許多非常嚴格的食物限制，以下就是KD需要避免的食物：

　　谷物（大米，小麥，黑麥，燕麥，大麥，藜麥，意大利面，谷物，披薩）

　　豆類，淀粉類蔬菜和塊莖（豌豆，玉米，土豆，香豆）

　　高碳水化合物的水果、干果（香蕉，蘋果，桔子）

　　低脂奶制品、精煉油脂、植物油、糖、酒精

　　不能吃的食物如此之多，那KD能食用的又有哪些呢？

　　其中包括：牛肉，豬肉，家禽，魚，雞蛋，奶酪，牛油果，橄欖油和椰子油。另外還包括各種非淀粉類蔬菜，如沙拉蔬菜、綠豆、甘藍和花椰菜。雖然KD限制多，但是能吃如此大比例的肉和脂肪，沒有像平常的健康飲食般的卡路里限制，相信很少人會拒絕這樣一份極大滿足口腹之欲的菜單。

　　3生酮飲食適應哪些疾病？

　　■ 癲癇

　　雖然生酮飲食最近引起了廣泛關注，但早在1942年它就被設計來治療癲癇了。十多年后，抗癲癇藥物例如苯妥英的出現，使這種飲食療法慢慢淡出人們的視線，直到2008年的一項隨機試驗中，證實了對于癲癇藥物治療抵抗的癲癇兒童有確切的臨床治療作用。生酮飲食目前應用于兩種藥物治療無效的癲癇病人治療中，治療后的病人癲癇發病率下降了85%！

　　2017年，Medscape的數據顯示，這種飲食干預對癲癇的治療效果，與胼胝體切斷術以及迷走神經刺激法一樣有效，可以減少癲癇發作，提高對藥物不敏感的癲癇兒童的治療效果。但是這種飲食干預之所以有效的作用機制還不明確。加拿大神經科主任JongM.博士表示，這可能與脂肪酸對神經興奮性的影響以及限制糖酵解，抗氧化活性以腸道菌群的改變有關，還有一些關鍵的問題仍需研究解答。

　　盡管KD在治療上取得了巨大的成功，但風險仍在，2008年，研究人員報告了三年間發生了兩例兒童心臟驟停的病例，患者出現心肌功能受損以及QT延長，是與KD相關的缺硒導致的并發癥。

　　■ Ⅱ型糖尿病

　　現今研究認為，以攝入高碳水化合物含量從而導致血糖負荷增加的低脂肪飲食結構是造成當前肥胖流行的主要原因。因此，部分研究在探討能否借助KD改變這一局面，試驗結果顯示，KD比低脂肪飲食的對照組更有助于減肥，同時能抑制食欲。如今靶點轉向了Ⅱ型糖尿病的治療上。

　　根據二型糖尿病的定義，糖尿病患者對碳水化合物是不耐受的，研究者認為減少碳水化合物食物攝入能有助于改善控制糖尿病（減少對藥物的需求），更甚者逆轉潛在的新陳代謝問題。在過去20多年的研究中，KD通過改善患者的血糖控制，減輕其體重等等減輕了糖尿病患者對降糖藥的依賴性。而最近有研究稱酮類補充劑可能會改善血糖和胰島素敏感性。

　　因為糖尿病患者限制碳水化合物的攝入會有低血糖的風險，所以建議實施這種飲食的同時還要調整降糖藥的用量，糖尿病患者調整飲食方式前應先咨詢你的內分泌醫生。但值得提醒的是現有的臨床試驗不能明確KD長期的安全性和有效性，需更多的研究落實。

　　■ 癌癥

　　癌癥是如今受到廣泛關注的疾病，KD對癌癥的治療有著不一般的意義。癌細胞有著特有的代謝方式包括無氧糖酵解，也被稱為“Warburg效應”，以及還原性羧化作用來快速增殖和存活。而KD理論上能切斷癌癥的能量供給，從而阻止癌癥的擴散。一份病例報告指數，KD對癌癥患者暫無發現重大的副作用，而且部分堅持KD的患者能穩定疾病長達6周。但目前相關的研究十分不完善，所以不能確切認為KD對癌癥治療有幫助。

　　■ 神經障礙

　　生酮飲食對癲癇的治療效果毋庸置疑，神經學家開始把靶點轉向它對其它神經系統疾病的應用研究，他們認為KD能影響神經元的可塑性并增強及維系其功能，提供神經保護作用。

　　相關研究中發現：生酮飲食對輕中度老年癡呆、帕金森病、自閉癥譜系障礙的臨床試驗中均有改善結果；而動物實驗中KD治療創傷性腦損傷也有所作用，它能減輕此類傷害所引起的大腦代謝變化，同時在肌萎縮性脊髓側索硬化癥中也有相同改善的情況。

　　4生酮飲食對運動員有什么影響？

　　生酮飲食不僅對病人產生幫助，對運動員也有所幫助。一研究中，參與者為20名男性耐力訓練的運動員（平均年齡33歲），他們分為對照組（高碳水化合物飲食）和實驗組（KD），同時采用其他相同的訓練方案（耐力、力量和高強度間歇訓練，以減少肌肉流失），試驗持續時間為12周。

　　研究結果發現：KD組的體重（-5.9kgvs-0.8kg）和身體脂肪百分比（-5.2%vs-0.7%）明顯下降。盡管兩組比賽中的運動表現并沒有明顯的差異，但是KD組的脂肪氧化率和6秒沖刺能力（+0.8瓦特/千克）明顯更高。

　　但值得注意的是實行KD時常會出現電解質攝入不足，必須關注補充電解質，鈉和鎂的消耗尤為重要，從而確保飲食的安全。網絡上流傳的生酮飲食減肥是存在風險的，不合理的飲食計劃會導致嚴重的副作用，嚴重的會危及個人生命，實施生酮飲食應在醫生或營養師指導下進行！