指導(dǎo)專家：廣東省婦幼保健院檢驗(yàn)科技師羅婭莎

　　把食物放進(jìn)冰箱保鮮就萬(wàn)無(wú)一失了嗎？雖然低溫可以抑制大部分細(xì)菌繁殖，但是有一種被稱為“冰箱殺手”的細(xì)菌，它既可耐低溫生長(zhǎng)，又可引起食物中毒，還嚴(yán)重威脅著圍生期的母嬰健康，它就是――產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌（又稱單核細(xì)胞增生李斯特菌）。

　　產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌（Listeriamonocytogene，LM）廣泛存在于自然界中，肉類、蛋類、禽類、海產(chǎn)品、乳制品、蔬菜等都可被污染。該菌在4℃的環(huán)境中仍可生長(zhǎng)繁殖，是冷藏食品威脅人類健康的主要病原菌之一。

　　早在1981年，加拿大就發(fā)生過(guò)因食用被污染的卷心菜引起的李斯特菌病疫情。41名患者中34人是孕婦和新生兒。這些孕婦感染后，有9例發(fā)生了胎兒死亡，23例嬰兒出生后患病，只有2例嬰兒健康。隨后，在美國(guó)多個(gè)州、法國(guó)、加拿大、丹麥等多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的奶酪、熱狗、豬肉、香瓜等食物中，先后檢出產(chǎn)單核李斯特菌，有些還引起了較大規(guī)模的食物中毒事件。

　　我國(guó)自2000年起開展食品LM監(jiān)測(cè)，中國(guó)食品中污染率較高的食品主要為生肉及肉制品，污染率可達(dá)30%，其中生雞肉生豬肉分列前兩位。近十年來(lái)，我國(guó)李斯特菌病病例的報(bào)道也在逐年增加，報(bào)道得最多的為北京市，山東、四川、湖北、浙江、湖南、廣東、上海等地區(qū)也有報(bào)道，均以圍產(chǎn)期病例為主。

　　什么是產(chǎn)單核李斯特菌呢？

　　LM是革蘭陽(yáng)性短桿菌，生長(zhǎng)溫度范圍2℃～42℃，最適溫度30℃～37℃，能在普通冰箱冷藏室（4℃）生長(zhǎng)。不耐熱，55℃加熱30分鐘、60℃～70℃加熱15～20分鐘均可被殺死。它耐酸不耐堿，pH3.8～4.4仍能緩慢生長(zhǎng)，對(duì)紫外線敏感。

　　傳染源、傳播途徑、易感人群

　　攜帶李斯特菌的動(dòng)物或人，尤其是食品從業(yè)者均可成為該菌的傳染源；食品交叉污染或出售的食品消毒不好也是李斯特菌病感染的主要傳染源。

　　該菌可通過(guò)口腔-糞便途徑傳播；也可通過(guò)眼、破損皮膚、黏膜進(jìn)入人體內(nèi)而造成感染；

　　孕婦感染后可通過(guò)胎盤或產(chǎn)道感染胎兒或新生兒；棲居陰道/子宮頸的該菌也可引起感染，性接觸也是該菌傳播的可能途徑。

　　易感人群主要為新生兒、孕婦以及老年人，產(chǎn)單核李斯特菌在孕婦人群的感染風(fēng)險(xiǎn)是非孕婦女的17倍。孕婦感染產(chǎn)單核李斯特菌并無(wú)特異的臨床特征，病情一般較緩和，但是該病對(duì)胎兒或新生兒的影響卻極大，我院近年來(lái)的病例中，有1/3被LM感染的孕婦發(fā)生胎死宮內(nèi)，其余孕婦多發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，而新生兒多為早產(chǎn)兒和低體重兒，只有1例未發(fā)生垂直感染。被感染的患兒出生后發(fā)生敗血癥和新生兒肺炎，出現(xiàn)呼吸困難，需要借助呼吸機(jī)通氣，多出現(xiàn)血小板明顯降低，給家庭帶來(lái)心理和經(jīng)濟(jì)上的壓力。

　　另外，酗酒、免疫系統(tǒng)損傷或缺陷者、接受免疫抑制劑和皮質(zhì)激素治療的患者、腫瘤、心臟病、糖尿病患者及器官移植者也是易感人群。

　　感染了有什么癥狀呢？

　　感染后最初表現(xiàn)為非特異性感冒樣癥狀，發(fā)熱寒戰(zhàn)肌肉痛，少數(shù)患者伴消化道癥狀。妊娠早中期感染可導(dǎo)致流產(chǎn)死胎與早產(chǎn)，妊娠晚期則導(dǎo)致胎兒及新生兒發(fā)生感染，可出現(xiàn)胎兒心率減慢胎動(dòng)減少胎糞污染羊水以及新生兒窒息。

　　新生兒感染分為早發(fā)型和晚發(fā)型。(1)早發(fā)型：早發(fā)型常為早產(chǎn)兒，一般在生后1～2d內(nèi)發(fā)病，最常見(jiàn)的表現(xiàn)為敗血癥，皮膚常見(jiàn)廣泛性膿皰疹，可伴有急性呼吸窘迫綜合征和肺炎：(2)晚發(fā)型：一般在出生后7d至數(shù)周發(fā)病，多為足月兒，94%以上的嬰兒表現(xiàn)為腦膜炎，30%～50%存活嬰兒留有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，包括腦積水、智力障礙、癲癇、皮質(zhì)盲、耳聾等。

　　是不是很難治療呢？

　　非也非也！在抗感染治療上并不需要特別的抗生素。

　　目前在治療LM感染的抗菌藥物選擇上，氨芐西林或氨芐青霉素是最佳首選藥物，對(duì)于青霉素過(guò)敏的患者首選復(fù)方新諾明，這些都是臨床中的常見(jiàn)藥。

　　那還有什么好擔(dān)心呢？

　　前面說(shuō)到它的首發(fā)癥狀沒(méi)有特異性，很容易漏診，而臨床上大多數(shù)情況，頭孢類抗生素是醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)治療的首選用藥，然而產(chǎn)單核李斯特菌偏偏對(duì)頭孢類抗生素天然耐藥！若不用對(duì)抗生素，都是徒勞。

　　所以，我們應(yīng)該怎樣防治呢？

　　1.注意飲食衛(wèi)生，特別是沙拉、涼拌、魚生、半熟食品、奶制品等等，生食食品要千萬(wàn)謹(jǐn)慎。另外，在冰箱保存的食物最好加熱后再食用；

　　2.注意保持廚房和冰箱的潔凈，定期清潔和消毒，冰箱內(nèi)的食物要分類存放。生食和熟食、肉類和水果要使用不同的道具和砧板；

　　3.從事動(dòng)物屠宰、食品加工或者病原研究等高危行業(yè)的人群，要注意職業(yè)防護(hù)；

　　4.出現(xiàn)不明原因發(fā)熱時(shí)，特別是孕婦或新生兒，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診，配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查，特別是血培養(yǎng)，對(duì)明確病原的診斷有十分重要的意義。

　　參考文獻(xiàn)

　　1.ChenJ，ZhangX，MeiL，etal．PrevalenceofListeriainChinesefoodproductsfrom13provincesbetween2000and2007andvirulencecharacterizationofListeriamonocytogenesisolates［J］．

　　FoodbornePathogDis，2009，6(1)：7-14

　　2.陳庭金，余新炳.妊娠合并李斯特菌感染[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志，2015(02)：105-109.